Gastroenterologie

1) Für die medikamentöse Behandlung der gastroösophagealen Refluxerkrankung (GERD) sollte die säuresupprimierende Therapie (mit Protonenpumpenblockern oder Histamin-2-Rezeptorantagonisten) auf die niedrigste mögliche Dosierung eingestellt werden, die das Erreichen des therapeutischen Ziels noch gewährleistet.

Das hauptsächliche Risiko, das mit der Reduktion oder dem Absetzen der säuresupprimierenden Therapie einhergeht, ist eine Verschlechterung der Refluxsymptomatik. Die Entscheidung sowohl bezüglich Notwendigkeit als auch Dosis einer Erhaltungstherapie wird eher durch den Einfluss der Symptome auf die Lebensqualität des Patienten als durch das Ausmass der Krankheitskontrolle bestimmt.

^{Referenzen
American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology, 2008.}

Die Screeningkolonoskopie alle 10 Jahre ab einem Alter von 50 Jahren ist das empfohlene Intervall für Erwachsene ohne erhöhtes Kolonkarzinomrisiko. Publizierte Studien belegen ein niedriges Risiko für ein Intervallkarzinom im Zeitraum von 10 Jahren nach Durchführung einer Screeningkolonoskopie von hoher Qualität.

^Referenzen:

^{Winawer S et. al. and US Multisociety Task Force on Colorectal Cancer. Colorectal Cancer Screening and Surveillance, Clinical Guidelines and Rationale—Update Based on New Evidence. Gastroenterology, 2003.}

^{Rex et. al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy, 2006.}

Das Intervall für eine endoskopische Verlaufsüberwachung sollte auf Basis der Ergebnisse der vorangegangenen Screeningkolonoskopie von hoher Qualität festgelegt werden.
Evidenzbasierte (publizierte) Guidelines empfehlen bei Patienten mit ein oder zwei kleinen adenomatösen Polypen mit low grade Dysplasie ein Kontrollintervall von 5 bis 10 Jahren nach der initialen vollständigen Polypektomie. Das genaue Festlegen des Verlaufsintervalls sollte sich auf weitere klinische Kriterien wie Ergebnisse früherer Kolonoskopien, der Familienanamnese und dem Wunsch des Patienten sowie des Urteils des behandelnden Arztes stützen.

^Referenzen:

^{Levin B et. al. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology, 2008.
Rex et. al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy, 2006.}

Bei Patienten mit Barrett-Ösophagus ohne Dysplasie ist das Karzinomrisiko niedrig. Bei diesen Patienten ist es angemessen und sicher, den Ösophagus zum Ausschluss von Dysplasien nicht enger als in einem 3-Jahresintervall zu untersuchen.

^Referenzen:

^{American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Barrett’s Esophagus Gastroenterology.
Wang KK, Sampliner RE and The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Updated Guidelines 2008 for the Diagnosis, Surveillance and Therapy of Barrett’s Esophagus, Journal of Gastroenterology, 2008.}

Es gibt ein kleines, aber messbares Karzinomrisiko nach Röntgenstrahlenexposition. Eine Abdomen-CT gehört zu den Untersuchungen mit höherer Strahlenbelastung und entspricht einer 3-jährigen Exposition mit natürlicher Strahlung. Aufgrund dieses Risikos und der hohen Kosten sollte eine Abdomen-CT nur dann erfolgen, wenn relevante Befunde, die das Patienten Management verändern, zu erwarten sind.

^Referenzen:

^{Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller RC, Talley NJ, Thompson WG, et al. , eds. Rome III. The Functional Gastrointestinal Disorders, 2nd edn., 2006.
Clouse, RE et al. Functional Abdominal Pain Syndrome. Gastroenterology, 2006.
U.S. Food and Drug Administration. Reducing Radiation from Medical X-rays This article appears on FDA’s Consumer Updates page, which features the latest on all FDA-regulated products. Date Posted: February 19, 2009. Accessed at http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm095505.htm.
Image Wisely and US Food and Drug Administration. My Medical Imaging History.
Access at http://www.radiologyinfo.org/en/safety/ImageWisely/7678_Medical%20Imaging%20History.pdf.}