Pädiatrie

Nach einer OSG-Distorsion ist bei isolierter Druckdolenz über der distalen Fibula und/oder den lateralen Ligamenten distal der anterioren Gelenkslinie der Tibia gemäss Low Risk Ankle Rule (LRAR) keine Röntgenbilddiagnostik indiziert. Die Mehrheit der OSG-Distorsionen geht einher mit einer Verletzung der Weichteile oder mit Frakturen, die ohne spezifische Interventionen ausheilen und kein orthopädisches Follow-up benötigen. Wird die LRAR angewendet, können Röntgenbilder um 60% reduziert werden, ohne dass dabei relevante Frakturen verpasst werden.

Art und Dauer der Ruhigstellung sollen der Klinik (Schwellung, Schmerzen) angepasst werden.

Evidence quality (AAP): A

Literatur

• Boutis K, Komar L, Jaramillo D, et al. Sensitivity of a clinical examination to predict need for radiography in children with ankle injuries: a prospective study. The Lancet. 2001;358(9299):2118-2121. doi:10.1016/S0140-6736(01)07218-X
• Boutis K, Grootendorst P, Willan A, et al. Effect of the Low Risk Ankle Rule on the frequency of radiography in children with ankle injuries. CMAJ. 2013;185(15):E731-E738. doi:10.1503/cmaj.122050
• Boutis K, von Keyserlingk C, Willan A, et al. Cost Consequence Analysis of Implementing the Low Risk Ankle Rule in Emergency Departments. Ann Emerg Med. 2015;66(5):455-463.e4. doi:10.1016/j.annemergmed.2015.05.027
• Ramasubbu B, McNamara R, Okafor I, et al. Evaluation of Safety and Cost-Effectiveness of the Low Risk Ankle Rule in One of Europe’s Busiest Pediatric Emergency Departments. Pediatr Emerg Care. 2015;31(10):685-687. doi:10.1097/PEC.0000000000000474
• Tormey P, Callender O, Fitzpatrick P, et al. Introduction of the low risk ankle rule to a paediatric emergency department. Injury. 2020;51(3):633-635. doi:10.1016/j.injury.2020.01.040

Eine Lyme-Borreliose geht mit Symptomen unterschiedlicher Spezifität einher. Zu den spezifischeren Symptomen gehören Erythema chronicum migrans, Hirnnervenparesen, eine Meningitis oder eine Karditis. Zu den unspezifischen Symptomen gehören Fieber, Müdigkeit und Myalgien. Liegen lediglich Letztere vor, besteht klinisch kein Verdacht auf eine Lyme-Borreliose.

Je niedriger die Vortestwahrscheinlichkeit eines diagnostischen Tests ist, desto tiefer ist dessen positiv-prädiktiver Wert. Dies gilt auch für die Borrelien-Serologie bei unspezifischen Symptomen − eine positive Serologie wäre in diesem Fall eher auf eine früher durchgemachte, die aktuelle Symptomatik jedoch nicht erklärende Infektion zurückzuführen. Um solche unklaren Situationen und eine unnötige, aber potenziell schädigende antimikrobielle Therapie zu vermeiden, ist bei fehlendem klinischem Verdacht auf eine Borrelien-Serologie zu verzichten.

Evidence quality (AAP): D

Literatur

• Shapiro ED. Clinical practice. Lyme disease. N Engl J Med. 2014;370(18):1724-1731. doi:10.1056/NEJMcp1314325
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• Seltzer EG, Shapiro ED. Misdiagnosis of Lyme disease: when not to order serologic tests. Pediatr Infect Dis J. 1996;15(9):762-763. doi:10.1097/00006454-199609000-00003 

Veranlassen Sie keine routinemässigen Blutuntersuchungen, Neurobildgebungen oder EEG-Untersuchungen zur Ursachenabklärung eines einfachen Fieberkrampfes bei vollständig geimpften Kindern über 12 Monate, die nicht unter einer laufenden antibiotischen Behandlung stehen und ihren üblichen Bewusstseinszustand wiedererlangt haben.

Nach einem einfachen Fieberkrampf sind in der Regel weder eine stationäre Überwachung noch eine besondere Nachsorge erforderlich. Ergänzende Untersuchungen können durchgeführt werden, wenn die Umstände dies rechtfertigen. Beispielsweise kann bei jüngeren, unvollständig geimpften Kindern oder bei Kindern, die eine antibiotische Behandlung erhalten, eine Lumbalpunktion in Betracht gezogen werden, da in dieser Population das klinische Bild einer Meningitis oder Enzephalitis atypisch ausfallen kann. 

Evidence quality (AAP): B

Literatur

• Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure. Pediatrics. 2011;127(2):389-394. doi:10.1542/peds.2010-3318
• Patterson JL, Carapetian SA, Hageman JR, et al. Febrile seizures. Pediatr Ann. 2013;42(12):249-254. doi:10.3928/00904481-20131122-09
• Patel N, Ram D, Swiderska N, et al. Febrile seizures. BMJ. 2015;351:h4240. doi:10.1136/bmj.h4240
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Die Tonsillopharyngitis wird meist durch Viren ausgelöst (Kleinkinder >95%, Schulkinder 70%). Steht eine antibakterielle Therapie zur Diskussion, wird die bakterielle Tonsillopharyngitis (S. pyogenes) mittels klinischer Befunde und positivem Streptokokken-Antigen-Schnelltest diagnostiziert. Blutuntersuchungen (Blutbild, CRP) sind für die Unterscheidung zwischen viral und bakteriell nicht hilfreich und somit für die initiale Diagnostik und den Entscheid für oder gegen eine antibiotische Behandlung nicht notwendig. Zudem ist die Streptokokken-Angina meist spontan regredient, und die eitrigen sowie die nicht eitrigen Komplikationen (Peritonsillarabszess, akutes rheumatisches Fieber, Poststreptokokken-Glomerulonephritis) sind auch ohne die Verabreichung von Antibiotika äusserst selten.

Evidence quality (AAP): C

Literatur

• Elsammak M, Hanna H, Ghazal A, et al. Diagnostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein in Egyptian children with streptococcal tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(2):174-176. doi:10.1097/01.inf.0000199273.37314.b2
• Hofmann Y, Berger H, Wingeier B, et al. Zeit für einen Paradigmenwechsel: Behandlung der Streptokokken-Angina. Published online July 26, 2019.
• Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med. 2011;364(7):648-655. doi:10.1056/NEJMcp1009126
• Pharyngitis Guideline (Schweizerische Gesellschaft für Infektiologie). https://ssi.guidelines.ch/api/filestore/Ip-OjX3GsqjeaZh1llumS8jtWWxPvZFyKinVFg/data/pharyngitis-digest-20180228-d.pdf (published 28.02.2018)
• Tonsillopharyngitis informationboard for physicians. Institute of primary health care, University Bern. tinyurl.com/ycuud3hf

Die Diagnose der Bronchiolitis und die Beurteilung des Schweregrads basieren auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Das Thorax-Röntgenbild trägt nicht zu einer Verbesserung der Behandlung bei. Vielmehr führen Thorax-Röntgenbilder bei typischer Bronchiolitis neben der unnötigen Strahlenbelastung vermehrt zu inkorrekten Diagnosen einer bakteriellen Pneumonie und zu unnötiger antibiotischer Therapie. 

Evidence quality (AAP): A

Literatur

• Burstein B, Plint AC, Papenburg J. Use of Radiography in Patients Diagnosed as Having Acute Bronchiolitis in US Emergency Departments, 2007-2015. JAMA. 2018;320(15):1598-1600. doi:10.1001/jama.2018.9245
• Friedman JN, Davis T, Somaskanthan A, et al. Avoid doing chest x rays in infants with typical bronchiolitis. BMJ. 2021;375:e064132. doi:10.1136/bmj-2021-064132
• Schuh S, Lalani A, Allen U, et al. Evaluation of the utility of radiography in acute bronchiolitis. J Pediatr. 2007;150(4):429-433. doi:10.1016/j.jpeds.2007.01.005
• Swingler GH, Hussey GD, Zwarenstein M. Randomised controlled trial of clinical outcome after chest radiograph in ambulatory acute lower-respiratory infection in children. Lancet. 1998;351(9100):404-408. doi:10.1016/S0140-6736(97)07013-X
• Zipursky A, Kuppermann N, Finkelstein Y, et al. International Practice Patterns of Antibiotic Therapy and Laboratory Testing in Bronchiolitis. Pediatrics. 2020;146(2):e20193684.