Gériatrie
La Société Professionelle Suisse de Gériatrie recommande de ne pas pratiquer
les interventions suivantes en gériatrie:
1) Ne pas recommander l’alimentation par sonde gastrique percutanée chez les patients présentant une démence sévère; proposer à la place une alimentation assistée par voie orale.
Aider un patient atteint à se nourrir avec les mains est une méthode au moins aussi bonne que l’alimentation par sonde eu égard au pronostic de survie, de pneumonies d’aspiration, de fonctionnalité et de confort du patient. L’apport nutritif doit avant tout reposer sur l’alimentation. L’alimentation par sonde est associée à un risque d’agitation, à une augmentation de l’utilisation de moyens de contention physique et chimique et à une aggravation des ulcères de décubitus.
Références:
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2) Ne pas utiliser d’antipsychotiques en première intention pour traiter les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence.
Les personnes atteintes de démence font souvent preuve d’agressivité, de résistance aux soins et d’autres comportements problématiques ou perturbateurs. Dans de telles circonstances, les médicaments antipsychotiques sont souvent prescrits, mais ils présentent des avantages limités et variables tout en présentant des risques, tels qu’une sédation excessive, une dégradation cognitive et un risque accru de chute, d’accident vasculaire cérébral et de mortalité. L’usage de ces médicaments chez des patients atteints de démence devrait être limité aux cas où des mesures non pharmacologiques ont échoué et où les patients représentent une menace imminente pour eux-mêmes ou pour les autres. L’identification et le traitement des causes de changement de comportement peuvent éviter les traitements médicamenteux.
Références:
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3) Éviter d’utiliser d’autres médicaments que la metformine pour atteindre un niveau d’hémoglobine A1c (HbA1c) inférieur à 7,5% chez la plupart des personnes âgées; un contrôle modéré de la glycémie est généralement préférable.
Il n’existe aucune preuve que l’usage de médicaments pour obtenir un contrôle glycémique strict est bénéfique chez la plupart des personnes âgées présentant un diabète de type 2. Chez les adultes n’entrant pas dans la catégorie des personnes âgées, en dehors de la réduction à long terme du risque d’infarctus du myocarde et de mortalité sous metformine, l’usage de médicaments pour abaisser l’hémoglobine glyquée à moins de 7,0% peut être délétère, y compris un taux de mortalité accru. Chez les personnes âgées, un contrôle strict a systématiquement provoqué des taux plus élevés d’hypoglycémie. Compte tenu des délais importants nécessaires pour atteindre les avantages microvasculaires théoriques d’un contrôle strict, les objectifs glycémiques devraient refléter les objectifs du patient, son état de santé et son espérance de vie. Des objectifs glycémiques raisonnables se situent entre 7,0 et 7,5% pour les personnes âgées en bonne santé présentant une espérance de vie longue, entre 7,5 et 8,0% pour celles présentant une comorbidité modérée et une espérance de vie de moins de dix ans, et entre 8,0 et 9,0% pour celles présentant de multiples comorbidités et une espérance de vie plus courte.
Références:
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4) Ne pas faire usage de benzodiazépines ou d’autres hypnotiques sédatifs chez les personnes âgées en première intention pour le traitement de l’insomnie, de l’agitation ou du délire.
Des études à grande échelle montrent systématiquement que le risque d’accidents lors de la conduite de véhicules à moteur, de chutes et de fractures de la hanche entraînant une hospitalisation ou le décès du patient peut plus que doubler chez les personnes âgées prenant des benzodiazépines et d’autres hypnotiques sédatifs. Les patients âgés, leurs soignants et leurs prestataires devraient reconnaître cette nocivité potentielle au moment d’opter pour des stratégies de traitement de l’insomnie, de l’agitation ou du délire. L’usage des benzodiazépines devrait être réservé aux symptômes de sevrage alcoolique, au delirium tremens ou aux cas de trouble d’anxiété généralisée sévère ne répondant pas aux autres traitements.
Références:
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5) Ne pas diagnostiquer un syndrome de congestion pelvienne uniquement sur la base d’images de CT-scanner ou d’IRM, mais seulement si les patientes remplissent à la fois des critères cliniques et des critères d’imagerie.
Des veines pelviennes dilatées sur des coupes de CT-scanner ou d’IRM peuvent constituer une découverte fortuite sans pertinence clinique. Un reflux des veines ovariennes, une dilatation des veines ovariennes et une dilatation des veines parautérines peuvent apparaître chez des patientes asymptomatiques. Pour pouvoir diagnostiquer un syndrome de congestion pelvienne, il faut prendre en compte les symptômes cliniques dans l’interprétation des images.
Références:
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Genèse de la présente liste
L’American Geriatrics Society (AGS) a mis en place un groupe de travail sous la direction du vice-président du Clinical Practice and Models of Care Committee (CPMC). Les membres du groupe de travail ont été choisis au sein de ce comité, ainsi qu’au sein de l’Ethics Committee, de l’Ethnogeriatrics Committee et du Quality and Performance Measurement Committee (QPMC). Par le biais d’un sondage électronique, les membres de l’AGS ont été invités à donner leur avis et leurs recommandations sur ce qui devrait selon eux figurer sur la liste. Le groupe de travail a d’abord réduit la liste aux dix tests ou méthodes potentiels principaux. Il a ensuite examiné les preuves et sollicité l’avis d’experts pour réduire la liste à cinq recommandations qui ont été passées en revue et approuvées par le comité exécutif de l’AGS et par les présidents et vice-présidents du CPMC, de l’Ethics Committee et du QPMC.
Le Comité de la Société professionnelle suisse de gériatrie (SPSG) a examiné les recommandations de la société américaine de gériatrie et a conclu que celles-ci étaient pertinentes et applicables au contexte suisse.