Hématologie

Une stratégie de transfusion libérale n’améliore pas les résultats cliniques. De plus, les transfusions inutiles entraînent des coûts et exposent les patients à des effets secondaires potentiels. Les médecins sont donc instamment priés de transfuser une unité de globules rouges et d’en vérifier l’effet avant d’en prescrire une autre (ne pas administrer systématiquement deux unités de globules rouges lorsqu’une seule suffit) et chez les enfants d’utiliser un dosage approprié de globules rouges basé sur le poids.

Références

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Les tests de thrombophilie sont coûteux et peuvent nuire aux patients si la durée de l’anticoagulation est prolongée de manière inappropriée ou si les patients sont classés à tort comme thrombophiles. Les tests de thrombophilie ne modifient pas la prise en charge des TEV liées à des facteurs de risque transitoires majeurs. Si une TEV survient dans le contexte de facteurs de risque transitoires mineurs, tels qu’une grossesse ou une hormonothérapie, ou en présence d’une forte anamnèse familiale, un bilan de thrombophilie peut être utile. Il est alors recommandé aux patients et aux professionnels de la santé de demander conseil à un expert.

Références

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L’anticoagulation est potentiellement nocive et coûteuse. Les patients ayant subi une première TEV déclenchée par un facteur de risque transitoire majeur, tel qu’une intervention chirurgicale, un traumatisme ou un cathéter intravasculaire, présentent un faible risque de récidive une fois que le facteur de risque a été écarté et une anticoagulation adéquate a été achevée. Les lignes directrices fondées sur des données probantes et faisant l’objet d’un consensus recommandent une anticoagulation de trois mois plutôt qu’une durée d’anticoagulation plus courte ou plus longue chez les patients atteints de TEV dans le cadre d’un facteur provoqué majeur et réversible. En veillant à ce que le patient reçoive un schéma d’anticoagulation approprié, les médecins peuvent éviter des dommages inutiles, réduire les dépenses de santé et améliorer la qualité de vie. Cette recommandation de Choosing Wisely® ne s’applique pas aux TEV associées à un facteur de risque mineur (par exemple, hormonothérapie ou grossesse).

Références 

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4) Pas de tomodensitométrie (TDM) de routine (a) au moment du diagnostic ou en cours d’évolution en cas de leucémie lymphoïde chronique (LLC) asymptomatique à un stade précoce, et limiter les TDM de contrôle (b) chez les patients asymptomatiques après un traitement d’un lymphome agressif à visée curative.

Concernant le point a) : chez les patients atteints de LLC asymptomatique à un stade précoce, les TDM initiaux et de surveillance de routine n’améliorent pas la survie et ne sont pas nécessaires pour évaluer le profil de risque ou le pronostic. Les TDM exposent les patients à de faibles doses de radiation, et peuvent révéler des résultats fortuits qui ne sont pas cliniquement pertinents, mais qui conduisent à des examens complémentaires et sont coûteux. Chez les patients asymptomatiques atteints de LLC à un stade précoce, il est recommandé de procéder à un staging clinique et à une surveillance de l’hémogramme plutôt qu’à des TDM.

Concernant le point b) : la surveillance par TDM chez les patients asymptomatiques en rémission d’un lymphome non hodgkinien agressif peut être néfaste en raison d’un risque faible mais cumulatif de malignité radio-induite. L’examen est également coûteux et il n’a pas été démontré qu’il améliore la survie. Les médecins sont encouragés à évaluer soigneusement les bénéfices attendus de la TDM après le traitement par rapport aux dommages potentiels de l’exposition aux radiations. En raison de la diminution de la probabilité de récidive au fil du temps et du manque de bénéfices démontrés, les TDM sont rarement conseillées chez les patients asymptomatiques plus de deux ans après la fin du traitement.

Références

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