Anesthésiologie et Médecine Périopératoire

Un seuil optimal pour la transfusion de concentrés d’érythrocytes peut dicilement être déterminé sur la base de preuves, puisque différents seuils ont été utilisés dans différentes études pour différentes situations cliniques.

Toutefois, il est évident qu’en abaissant le seuil du taux d’hémoglobine pour décider de transfuser, on diminue le nombre de transfusions et réduit la morbidité et mortalité liées à la transfusion.

Les transfusions doivent toujours tenir compte des comorbidités et des paramètres cliniques tels que l’évaluation de l’hémodynamique et de la coagulation dans le cadre d’une politique de «Patient Blood Management» (PBM). Les patients souffrant d’anémie devraient être optimisés dans la mesure du possible avant l’opération et des mesures d’épargne sanguine devraient être considérées et appliquées systématiquement pour toutes interventions où l’on peut s’attendre à une perte de sang importante.

^Référence:

^{Carson, J.L., et al., Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev, 2016. 10: p. CD002042.
Mazer, C.D., et al., Six-Month Outcomes after Restrictive or Liberal Transfusion for Cardiac Surgery. N Engl J Med, 2018.}

^{Voir aussi les liste CW d'autres sociétés de discipline d’anesthésiologie et de réanimation:
American Society of Anesthesiology (ASA) http://www.choosingwisely.org/societies/american-society-of-anesthesiologists/}

^{Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/anzca}

L’examen diagnostique préopératoire de routine n’aide guère à identifier les patients présentant un risque périopératoire accru de complications. Les résultats pathologiques de laboratoire, d’ECG ou de radiographie pulmonaire sont rares dans cette situation et n’entraînent pas de changements dans la prise en charge périopératoire, surtout dans les interventions sans risque accru. Une anamnèse précise et un examen clinique avec évaluation des performances physiques sont toujours décisifs pour l’évaluation du risque. En cas d’anamnèse suggestive ou de limitation à l’effort, des examens complémentaires spécifiques sont indiqués. Ceci s’applique en particulier aux interventions à haut risque dans lesquelles certains examens préopératoires sont nécessaires pour assurer des soins périopératoires adéquats.

^Référence:

^{National Institute for Health and Care Excellence (2016) Routine preoperative tests for elective surgery (NICE Guideline 45). Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng45 [Accessed 10 Sept 2018].}

^{Voir aussi les liste CW d'autres sociétés de discipline d’anesthésiologie et de réanimation:}

^{American Society of Anesthesiology (ASA)}

^{Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/anzca}

^{Canadian Anaesthetists' Society (CSA) https://choosingwiselycanada.org/anesthesiology/}

^{Royal College of Anaesthetists (RcoA) & Royal College of Surgeons (RcoS) England http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-clinician/recommendations/#1476651640539-f279ec69-9e40}

^Remarque:

^{Diese Empfehlung gilt für Anästhesien bei «low-risk» Eingriffen; spezifische Anpassungen notwendig für «intermediate» und «high-risk» Eingriffe.}

L’hypothermie périopératoire est un phénomène qui résulte de la suppression de la thermorégulation centrale pendant l’anesthésie d’une part, et de l’exposition prolongée de grandes parties du corps pendant la chirurgie aux températures fraîches du bloc opératoire d’autre part.

La survenue d’une hypothermie est, sur la base de données probantes, associée à des complications postopératoires telles que des infections de plaies, un retard de cicatrisation, des troubles de la coagulation et un risque accru de saignement ou d’événements cardiovasculaires indésirables qui y seraient associés. Par un réchauffement précoce et proactif, principalement par le biais de systèmes de réchauffement de la surface corporelle, une homéostasie du corps peut être maintenue et on contribue ainsi à la réduction de la morbidité et de la mortalité postopératoire.

^Référence:

^{Madrid, E., et al., Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2016. 4: p. CD009016.}

^{Sessler, D.I., Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet, 2016. 387(10038): p. 2655-2664.}

5) Les patients devraient être examinés et optimisés en consultation externe avant toute intervention chirurgicale (corriger l’anémie, améliorer la condition physique et l’état nutritionnel, prescrire l’arrêt du tabac et la réduction de la consommation d’alcool; favoriser la chirurgie en jour-même («same day surgery»).

Une évaluation ambulatoire précoce avant toute intervention chirurgicale ore de nombreux avantages. L’évaluation préopératoire ambulatoire correcte des risques permet une meilleure planification de l’ensemble du processus périopératoire et une exécution sans heurts de l’intervention. La correction de l’anémie réduit le risque de transfusion sanguine et des complications si la fenêtre temporelle avant la chirurgie est susamment longue, améliore les performances physiques, favorise un début précoce de la thérapie respiratoire, optimise l’état nutritionnel et réduit ou élimine les substances nocives (tabac, alcool), et contribue significativement à la réduction de la mortalité et morbidité postopératoires.

Cela va de pair avec une réduction du séjour hospitalier et constitue un objectif important pour les patients et les praticiens. Bon nombre de ces mesures préopératoires, malgré les résultats positifs qui les accompagnent, ne sont actuellement que partiellement mises en oeuvre dans de nombreux établissements et il est impératif d’en renforcer la sensibilisation

^Référence:

^{Barberan-Garcia, A., et al., Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg, 2018. 267(1): p. 50-56.
Enhanced recovery (2016) Multimodal perioperative care pathways. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/enhanced-recovery/and http://erassociety.org/ [Accessed 10 Sept 2018]
National Blood Authority Australia (2018) Patient Blood Management. Available at: https://www.blood.gov.au/patient-blood-management-pbm [Accessed 10 Sept 2018]
PWC Studie (2016) Ambulant vor stationär – oder wie sich eine Milliarde Franken jährlich einsparen lassen. Available at: https://www.pwc.ch/de/publications/2016/ambulant_vor_stationaer_de_16_web_final.pdf [Accessed 10 Sept 2018]}

^{Voir aussi les liste CW d'autres sociétés de discipline d’anesthésiologie et de réanimation:}

^{Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA) http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/anzca}

^{Royal College of Anaesthetists (RcoA) & Royal College of Surgeons (RcoS) England http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-clinician/recommendations/#1476651640539-f279ec69-9e40http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-clinician/recommendations/#1476651640539-f279ec69-9e40}