Néphrologie

La décision de commencer une dialyse chronique doit faire partie d’un processus décisionnel partagé et individualisé entre les patients, leurs familles et leurs médecins. Ce processus inclut l’évaluation des objectifs et des préférences individuels des patients, ainsi que l’offre d’informations sur le pronostic, les avantages attendus et les effets secondaires potentiels de la dialyse dans le cadre de ces objectifs et préférences. Des données d’observation limitées suggèrent que la survie peut ne pas différer sensiblement pour les adultes plus âgés avec une forte charge de comorbidité, qui initient une dialyse chronique, par rapport à ceux qui sont pris en charge de manière conservative.

^Référence:

_{Amy W. Williams, Amy C. Dwyer, Allison A. Eddy, Jeffrey C. Fink, Bertrand L. Jaber, Stuart L. Linas, Beckie Michael, Ann M. O’Hare, Heidi M. Schaefer, Rachel N. Shaffer, Howard Trachtman, Daniel E. Weiner, and Ronald J. Falk, on behalf of the American Society of Nephrology Quality, and Patient Safety Task Force . Critical and Honest Conversations: The Evidence Behind the “Choosing Wisely” Campaign Recommendations by the American Society of Nephrology. Clin J Am Soc Nephrol 2012. doi: 10.2215/CJN.04970512}

Chez les patients au stade terminal de la maladie rénale présentant une espérance de vie limitée, le dépistage oncologique – notamment la mammographie, la coloscopie, l’antigène prostatique spécifique (APS) et les frottis vaginaux, n’améliore pas la survie. Les tests faussement positifs peuvent être néfastes et induire procédures inutiles, surtraitement, diagnostic incorrect et stress accru. Une approche individualisée du dépistage du cancer, intégrant les facteurs de risque des patients, l’espérance de vie et le statut vis-à-vis de la transplantation, est nécessaire.

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_{Amy W. Williams, Amy C. Dwyer, Allison A. Eddy, Jeffrey C. Fink, Bertrand L. Jaber, Stuart L. Linas, Beckie Michael, Ann M. O’Hare, Heidi M. Schaefer, Rachel N. Shaffer, Howard Trachtman, Daniel E. Weiner, and Ronald J. Falk, on behalf of the American Society of Nephrology Quality, and Patient Safety Task Force . Critical and Honest Conversations: The Evidence Behind the “Choosing Wisely” Campaign Recommendations by the American Society of Nephrology. Clin J Am Soc Nephrol 2012. doi: 10.2215/CJN.04970512}

Pour le traitement pharmacologique de la douleur musculosquelettique, l’utilisation d’AINS, y compris des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase de type2 (COX-2), peut élever la pression artérielle, rendre les antihypertenseurs moins efficaces, causer une rétention hydrique et aggraver la fonction rénale. D’autres agents, comme le paracétamol, le tramadol ou l’utilisation à court terme d’analgésiques narcotiques, peuvent être plus sûrs et tout aussi efficaces que les AINS.

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_{Amy W. Williams, Amy C. Dwyer, Allison A. Eddy, Jeffrey C. Fink, Bertrand L. Jaber, Stuart L. Linas, Beckie Michael, Ann M. O’Hare, Heidi M. Schaefer, Rachel N. Shaffer, Howard Trachtman, Daniel E. Weiner, and Ronald J. Falk, on behalf of the American Society of Nephrology Quality, and Patient Safety Task Force . Critical and Honest Conversations: The Evidence Behind the “Choosing Wisely” Campaign Recommendations by the American Society of Nephrology. Clin J Am Soc Nephrol 2012. doi: 10.2215/CJN.04970512}

L’administration d’ASE aux patients atteints de maladie rénale chronique dans le but de normaliser leurs taux d’hémoglobine ne présente aucun avantage prouvé en termes de survie ou de maladies cardiovasculaires, et peut être nocive comparée à un régime de traitements qui retarde l’administration
d’ASE ou fixe des objectifs relativement classiques (9 –11g/dL). Les ASE doivent être prescrits pour maintenir l’hémoglobine à son taux le plus bas, tant pour limiter les transfusions que pour répondre au mieux aux besoins de chaque patient.

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_{Amy W. Williams, Amy C. Dwyer, Allison A. Eddy, Jeffrey C. Fink, Bertrand L. Jaber, Stuart L. Linas, Beckie Michael, Ann M. O’Hare, Heidi M. Schaefer, Rachel N. Shaffer, Howard Trachtman, Daniel E. Weiner, and Ronald J. Falk, on behalf of the American Society of Nephrology Quality, and Patient Safety Task Force . Critical and Honest Conversations: The Evidence Behind the “Choosing Wisely” Campaign Recommendations by the American Society of Nephrology. Clin J Am Soc Nephrol 2012. doi: 10.2215/CJN.04970512}

La préservation du capital veineux est critique chez les patients MRC en stade 4 – 5. Les fistules artérioveineuses (FAV) sont le meilleur accès pour l’hémodialyse, avec moins de complications et une mortalité des patients inférieure par rapport aux greffes ou aux cathéters. Les ponctions veineuses
excessives abîment les veines, détruisant les sites potentiels de FAV. Les lignes des PICC (cathéters centraux insérés périphériquement) et les ponctions de la veine sous-clavière peuvent être à l’origine d’une thrombose veineuse et d’une sténose veineuse centrale. Une consultation précoce en néphrologie augmente l’utilisation de FAV au début de l’hémodialyse et peut éviter les lignes PICC ou les ponctions veineuses centrales/périphériques inappropriées.

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_{Amy W. Williams, Amy C. Dwyer, Allison A. Eddy, Jeffrey C. Fink, Bertrand L. Jaber, Stuart L. Linas, Beckie Michael, Ann M. O’Hare, Heidi M. Schaefer, Rachel N. Shaffer, Howard Trachtman, Daniel E. Weiner, and Ronald J. Falk, on behalf of the American Society of Nephrology Quality, and Patient Safety Task Force . Critical and Honest Conversations: The Evidence Behind the “Choosing Wisely” Campaign Recommendations by the American Society of Nephrology. Clin J Am Soc Nephrol 2012. doi: 10.2215/CJN.04970512}